EK 66

T.C. BAŞBAKANLIK GÜMRÜK MÜSTEŞARLIĞI GÜMRÜKLER GENEL MÜDÜRLÜĞÜ REPUBLIC OF TURKEY CUSTOMS UNDERSECRETARİAT GENERAL DIRECTORATE OF CUSTOMS

TAŞIT GİRİŞ-ÇIKIŞ FORMU VEHICLE ENTRY-EXIT FORM

SERİ NO: SIRA NO: (Serial No..) GEÇERLİLİK SÜRESİ (Lepures On) (For customs use only)

TAŞIT SAHİBİ VEYA SÜRÜCÜSÜ TARAFINDAN DOLDURULACAK KISIM FOR USE OF VEHICLE'S OWNER/DRIVER

SAHİBİNİN VEYA SÜRÜCÜSÜNÜN (Owner's/Driver's) ADI SOYADI (Name-Surname) : ........................................................................................................ YURT İÇİ (Turkey) ........................................................................................................ ADRES ........................................................................................................ (Adress) ........................................................................................................ YURT DIŞI (Home) .............. .............................................................................. ........................................................................................
PASAPORT BİLGİLERİ Passport Information	TAŞITA AİT BİLGİLER Details of the Vehicle
NO :................................... VERİLDİĞİ YER : ................................... (Issued) (By) :.................................... TARİH (Date) : ...................................	CİNSİ (Kind) :................................. MARKA-MODEL (Brand-Model) :.................................. TİP (Type) : .................................. ŞASE NO. (Chasis No.) :.......................... .......
NÜFUS KAYDINA AİT BİLGİLER Citizenship Information	MOTOR NO. (Motor No.) :................................... SİLİN. ADEDİ (Cylinders) :..................................
BABA ADI (Father) : ............................... ANA ADI (Mother) : ............................... DOĞUM TARİHİ-YERİ : ............................... (Date and place of birth) : ............................... NÜFUSA KAYITLI OLDUĞU İL : ............................... (City or town registered) : ...............................	SİLİN. HACMİ (Volume) :................................... PLAKA NO. (Plate No.) :................................... ÜLKE (Country) :........................... ....... TAŞITA TAKILI RADYO-PİKAP-TEYP (Radio-Tape-CD) :....................... BEYANI GEREKLİ GÖRÜLEN DİĞER AKSESUAR : ...................... (Other accessories to declare) :...................................
TAŞITI GETİREN KİŞİ Driver (At the time of entry) ADI-SOYADI (Name-Surname): TARİH : İMZA: (Date) (Signature)	TAŞITI GÖTÜREN KİŞİ Driver (At the time of exit): ADI-SOYADI (Name-Surname): TARİH : İMZA: (Date) (Signature)

GÜMRÜK İDARESİNCE DOLDURULACAK KISIM FOR USE OF CUSTOMS ADMINISTRATION

GİRİŞ İŞLEMİ	ÇIKIŞ İŞLEMİ	TESLİM İŞLEMİ
GÜMRÜĞÜ : ........... SIRA NO. : ...........	GÜMRÜĞÜ : ........... SIRA NO. : ...........	TESLİM ALAN İDARE :
TARİHİ : ........... GİRİŞ YAPAN GÖREVLİ	TARİHİ : ........... ÇIKIŞ YAPAN GÖREVLİ	EVRAK NO: TARİH .....
ADI SOYADI: ........... SİCİL : ...........	ADI SOYADI: ........... SİCİL : ...........	TESLİM NEDENİ : .....
TARİH : ...........	TARİH : ...........	TESLİM ALAN : ......
İMZA -MÜHÜR	İMZA -MÜHÜR	İMZA – TARİH
ÖZEL BİLGİLER :
DİKKAT: Bu formun sürücüye verilen nüshası taşıt Türkiye'den çıkarılıncaya kadar saklanacak ve gümrüğe ibraz edilmediği sürece taşıtın ve sürücüsünün yurttan çıkışına izin verilmeyecektir. WARNING: The part of this form which is given to the driver shall be kept until the vehicle exit Turkey and unless it is presented to the cutoms the vehicle/driver shall not be allowed to leave Turkey.