EK 3A

T.C.

MALİYE BAKANLIĞI

Gelir İdaresi Başkanlığı
.......................... Vergi Dairesi Başkanlığı/Defterdarlığı


 


DAĞITIM İZİN BELGESİ

 

 

Aşağıda mükellefiyet bilgileri yer alan ................................................, 1/7/2003 tarihli ve 2003/5868 sayılı Bakanlar Kurulu Kararına ilişkin olarak Maliye Bakanlığı'nca düzenlenen Özel Tüketim Vergisi Genel Tebliğlerinde belirlenmiş olan deniz araçlarına, bu Tebliğlerde açıklanan usul ve esaslar çerçevesinde ....../...../..... tarihinden ....../...../...... tarihine kadar akaryakıt teslim etmeye yetkilidir.

 

 

 

 

Tarih - İmza - Mühür

 

 


DAĞITICININ:

 

Unvanı

:

 

Vergi Dairesi

:

 

Vergi Kimlik No

:

 

Dağıtıcı Lisans Tarih ve No

:

 

Adres

:

 

 

Telefon No

:

 

Faks No

:

 

E-Posta

: